RESUMO
The species Helicops modestus Günther, 1861 occurs in Southern, Southeastern and Midwestern Brazil, with one record for the Northeastern region. They have morphological adaptations to the aquatic environment of different habitats. H. modestus feeds mainly on fishes and occasionally on amphibians. Although some authors have argued that its bite causes only mild and transient local effects, as far as we know, there are no studies with a significant number of well-documented cases containing sufficient details to fully evaluate the medical risk potential of this species. We aim to describe the epidemiological and clinical aspects of the H. modestus accidents. We retrospectively analyzed 442 proven cases of H. modestus bites admitted to Hospital Vital Brazil HVB, Butantan Institute, São Paulo, Brazil, between 1945 and 2019. Only cases in which the causative animal was brought and identified were included. Of the 442 cases, only 82 had the gender of the snake recorded, and 66 80.5% were female. The length of snakes snout-vent length was measured in 116 cases and ranged from 16 to 132 cm, with a mean of 47.9 ± 19.1 cm. Of the 257 snakes, 217 84.4% were adults and 40 15.6% immature. Most bites occurred in summer n=246, 56.7% and spring n=106, 24.0%, near or in streams, rivers, ponds or pools n=147, 33.3%, in the afternoon n=184, 41.7% and evening n=170, 38.5%, and in the limbs feet 38.2%, hands 31.3%. The age of the victims ranged from 1 to 75 years old, with a median of 21 years interquartile interval = 10–32 years, and 276 62.4% patients were men. Around 89% of the patients sought medical care within 6 h after the bite. The local clinical manifestations were pain n=225, 50.9%, bleeding n=169, 38.2%, erythema n=68, 15.4%, edema n=53, 12.0%, intense pain n=12, 2.7% and paresthesias n=8, 1.8%. Only 27 6.1% patients reported systemic symptoms characterized mainly by dizziness 4.3% or tremors 1.1% and 122 patients 27.6% showed no evidence of envenoming. The whole blood clotting test was performed in 92 patients on admission and all of them had coagulable blood. Supportive treatment was offered to 51.8% of the patients, mainly antiseptic n=179, 40.5%, antihistamine n=73, 16.5%, and analgesic n=18, 4.1%. Fourteen patients 3.2% were treated with antivenom before their admission to HVB. No sequels or relevant complications were observed in patients, and the prognostic was benign. Therefore, although H. modestus accidents can cause mild local symptomatology, health professionals must know how to make the correct diagnosis to avoid unnecessary use of antivenom.
A espécie Helicops modestus (Günther, 1861) ocorre no sul, sudeste e centro-oeste do Brasil, com alguns registros na região nordeste. Ela possui adaptações morfológicas ao ambiente aquático de diferentes habitats. H. modestus se alimenta principalmente de peixes e, ocasionalmente, de anfíbios. Embora alguns autores tenham argumentado que sua mordedura apenas causa efeitos locais leves e transitórios, até onde sabemos, não existem estudos com um número significativo de casos bem documentados contendo detalhes suficientes para avaliar completamente o risco médico dessa espécie. Nosso objetivo foi descrever os aspectos epidemiológicos e clínicos dos acidentes com H. modestus. Analisamos retrospectivamente 442 casos comprovados de picadas de H. modestus atendidos no Hospital Vital Brazil (HVB), Instituto Butantan, São Paulo, Brasil, entre 1945 e 2019. Foram incluídos apenas os casos em que o animal causador foi trazido e identificado. Dos 442 casos, apenas 82 tiveram o gênero da serpente registrado, sendo 66 (80,5%) fêmeas. O comprimento das serpentes estava disponível em 116 casos e variou de 16 a 132 cm, com média de 47,9 ± 19,1 cm. Das 257 serpentes, 217 (84,4%) eram adultas e 40 (15,6%) jovens ou filhotes. A maioria das mordidas ocorreu no verão (n = 246, 56,7%) e na primavera (n = 106, 24,0%), próximo ou em córregos, rios, lagoas ou piscinas (n = 147, 33,3%), nos períodos da tarde (n = 184, 41,7%) e da noite (n = 170, 38,5%), e acometendo as extremidades (pés 38,2%, mãos 31,3%). A idade das vítimas variou de 1 a 75 anos, com mediana de 21 anos (intervalo interquartil = 10 a 32 anos) e 276 (62,4%) pacientes eram homens. Cerca de 90% dos pacientes procuraram atendimento médico dentro de 6 horas após a picada. As manifestações clínicas locais foram dor (n = 225, 50,9%), sangramento (n = 169, 38,2%), eritema (n = 68, 15,4%), edema (n = 53, 12,0%), dor intensa (n = 12, 2,7%) e parestesias (n = 8, 1,8%). Apenas 27 (6,1%) pacientes relataram sintomas sistêmicos, caracterizados principalmente por tonturas (4,3%) ou tremores (1,1%), e 122 pacientes (27,6%) não mostraram nenhuma evidência de envenenamento. O tempo de coagulação foi realizado em 92 pacientes e todos foram normais. Tratamento de suporte foi realizado em 51,8% dos pacientes, principalmente através do uso de antissépticos (n = 179, 40,5%), anti-histamínicos (n = 73, 16,5%) e analgésicos (n = 18, 4,1%). Quatorze pacientes (3,2%) foram inadequadamente tratados com antiveneno, antes de sua admissão no HVB. Não foram observadas sequelas ou complicações nos pacientes, e o prognóstico foi benigno. Embora os acidentes com H. modestus possam causar sintomatologia local leve, os profissionais de saúde devem estar atentos ao diagnóstico correto, para evitar o uso desnecessário de antiveneno.
RESUMO
INTRODUCTION: Snakebites are a public health problem and are considered a common clinical emergency in several tropical countries, especially in rural and forested regions where these animals are more frequent. It is estimated that approximately 28,800 cases of snakebites per year occur in Brazil, with an average of 119 deaths, in which the north region has the highest rate of incidence. However, the accuracy of these data ends up being brought into question, since there are undoubtedly many cases of under-reporting and even cases that are not reported at all, due to logistical and geographical reasons or due to a lack of preparation as to the precise identification of the problem. OBJECTIVE: This study aimed to describe the epidemiological characteristics of the reported cases of snakebites victims in the municipality of Tarauacá (Acre), comparing the morbidity coefficient with other Amazonian regions, and to observe possible factors associated with the appearance of complications in these cases. METHODS: This is a retrospective descriptive study through the analysis of the clinical-epidemiological information found on the notification sheets of the Information System of Notification Diseases of victims of snakebites that occurred during the period between 2012 and 2016 in Tarauacá. RESULTS: We recorded 96 snakebite cases during the study period, with the majority (95.8%) classified as botropic, followed by laquetics (3.2%) and one by a non-venomous snake (1%). No deaths were recorded. Snakebites were more frequent in rural areas (87.5%), most being an occupational accident, and affected mainly adult male individuals in their lower limbs. Most cases occurred during the rainy season and had a positive correlation with rainfall. CONCLUSIONS: The morbidity coefficient registered in Tarauacá in 2016 (72.5 cases per 100,000 inhabitants) was higher than that recorded in the cities of Cruzeiro do Sul and Rio Branco and in the states of Acre and Amazonas. Although most patients receive antivenom within the first six hours, many victims do not receive appropriate hospital care until more than 24 hours after the envenoming, which is a factor associated with the appearance of complications.
INTRODUÇÃO: Os acidentes ofídicos constituem um problema de saúde pública, sendo considerada uma emergência clínica comum em vários países tropicais, principalmente em regiões de zona rural e florestadas, onde esses animais são mais frequentes. É estimado ocorrerem aproximadamente 28.800 casos anuais de acidentes ofídicos no Brasil, com uma média de 119 óbitos, no qual a região Norte apresenta a maior incidência. Todavia, a precisão desses dados acaba sendo questionada, pois devem ocorrer muitas subnotificações e mesmo não notificações por questões logísticas e geográficas ou decorrentes ao despreparo quanto à identificação precisa do agravo. OBJETIVO: Descrever características epidemiológicas dos casos notificados de vítimas de acidentes ofídicos no município de Tarauacá (Acre), comparando o coeficiente de morbidade com outras regiões amazônicas e observar possíveis fatores associados ao surgimento de complicações dos casos. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo através da análise das informações clínico-epidemiológicas das fichas de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação de vítimas de acidentes ofídicos ocorridos durante o período de 2012 a 2016 em Tarauacá RESULTADOS: Foram registrados 96 casos durante o período de estudo, sendo a maioria (95,8%) classificada como botrópico, seguido de laquéticos (3,2%) e um por serpente não peçonhenta (1%). Nenhum óbito foi registrado. Os acidentes foram mais frequentes na área rural (87,5%), sendo um acidente ocupacional, acometendo principalmente indivíduos adultos do sexo masculino em seus membros inferiores. A maioria ocorreu durante a estação chuvosa e teve correlação positiva com a pluviosidade. CONCLUSÃO: O coeficiente de morbidade registrado em 2016 (72,5 casos por 100.000 habitantes) foi maior do que o registrado em Cruzeiro do Sul e Rio Branco e também para os estados do Acre e Amazonas. Apesar da maioria dos pacientes receber a soroterapia dentro das primeiras seis horas, muitos recebem o devido atendimento hospitalar após 24 horas decorrido o envenenamento, sendo um fator associado ao surgimento de complicações.
RESUMO
A total of 205 proven cases of Oxyrhopus guibei bites, a false coral snake, admitted to Hospital Vital Brazil (HVB) of Butantan Institute, in São Paulo, Brazil, between 1945 and 2018, were retrospectively analyzed. The cases included were those in which the snake was brought to HVB and was correctly identified. Of the 205 cases of snake bites, it was possible to describe the sex of the snake in 172 cases; 40 (65.5%) snakes were female. Only 83 snakes out of 205 could be studied because of their preservation status. The length of snakes (snout–vent length) ranged from 200 to 1250 mm. Of the 205 snakes, 172 could be distinguished as juveniles (n = 116, 68.4%) or adults (n = 56, 31.6%). Most bites occurred in the autumn and spring seasons (n = 127, 62.0%) and in the early evening (n = 84, 41.8%), between 6 PM and 12 PM. The mean (± standard deviation) age of the victims was 26.6 ± 15.9 years, and 130 (63.4%) were men. Approximately 75% of the patients sought medical care within 6 h after the bite. Both lower (n = 92, 49.8%) and upper (n = 86, 46.5%) limbs were the most frequently bitten, particularly the feet and hands (n = 135, 73.0%). The local clinical manifestations were pain (n = 101, 49.3%), transitory bleeding (n = 39, 19.0%), erythema (n = 31, 15.1%), edema (n = 21, 10.2%), paresthesia (n = 17, 8.3%), severe pain (n = 9, 4.4%), radiating pain (n = 8, 3.9%), and ecchymosis (n = 1, 0.5%). Only 38 (18.5%) patients reported nom-specific systemic symptoms characterized by transient dizziness or mild headache, and 69 (33.7%) patients showed no evidence of envenomation. A 20 min whole blood clotting test was performed in 36 (17.6%) patients on admission and all of them had coagulable blood. Supportive treatment was offered to 80 (39.0%) of patients, namely, antiseptic (n = 43, 21.0%), antihistamines (n = 25, 12.2%), and analgesics (n = 24, 11.7%). Fourteen (6.8%) patients were inappropriately treated with antivenom. No sequelae or relevant complications were observed in patients, and the prognosis was benign. Therefore, although O. guibei bites can cause mild local symptomatology, it can be confused with corals snakes (mimics the highly venomous coral snake Micrurus frontalis). Then, it very is important that health professionals know how to make the correct diagnosis to avoid unnecessary use of antivenom.
Foram retrospectivamente analisados 205 casos de picadas de Oxyrhopus guibei, uma falsa cobra coral, admitidos no Hospital Vital Brazil (HVB) do Instituto Butantan, em São Paulo, Brasil, entre 1945 e 2018. Os casos incluídos foram aqueles em que a cobra foi trazida para o HVB e corretamente identificada. Dos 205 casos, foi possível descrever o sexo da serpente em 172 casos: 40 (65,5%) serpentes eram fêmeas. Apenas 83 serpentes, de 205, puderam ser estudadas devido ao seu estado de preservação. O comprimento total das cobras variou de 200 a 1250 mm. Das 205 cobras, 172 puderam ser classificadas como filhotes (n = 116, 68,4%) ou adultas (n = 56, 31,6%). A maioria das picadas ocorreu no outono e na primavera (n = 127, 62,0%) e no final da tarde e início da noite (n = 84, 41,8%), entre 18 e 24 horas. A média das idades dos pacientes (± desvio padrão) foi de 26,6 ± 15,9 anos, e 130 (63,4%) pacientes eram homens. Aproximadamente 75% dos pacientes procuraram atendimento médico dentro das primeiras 6 horas após a picada. Os membros inferiores (n = 92, 49,8%) e superiores (n = 86, 46,5%) foram os locais mais frequentemente atingidos, particularmente os pés e as mãos (n = 135, 73,0%). As manifestações clínicas locais foram dor (n = 101, 49,3%), sangramento transitório (n = 39, 19,0%), eritema (n = 31, 15,1%), edema (n = 21, 10,2%), parestesia (n = 17, 8,3%), dor intensa (n = 9, 4,4%), dor irradiada (n = 8, 3,9%) e equimose (n = 1, 0,5%). Apenas 38 (18,5%) pacientes relataram sintomas sistêmicos não específicos, caracterizados por tontura transitória ou cefaleia leve, e 69 (33,7%) pacientes não apresentaram evidências de envenenamento. O teste do tempo de coagulação sanguínea foi realizado em 36 (17,6%) pacientes na admissão e em todos o sangue estava coagulável. Tratamento de suporte foi oferecido a 80 (39,0%) pacientes, notadamente o uso de antissépticos (n = 43, 21,0%), anti-histamínicos (n = 25, 12,2%) e analgésicos (n = 24, 11,7%). Quatorze (6,8%) pacientes foram tratados inadequadamente com o soro antiveneno. Nenhuma sequela ou complicações foram observadas nos pacientes e o prognóstico foi benigno. Portanto, embora as picadas de O. guibei possam causar leve sintomatologia local, ela pode ser confundida com serpentes corais verdadeiras (Micrurus frontalis). Portanto, é muito importante que os profissionais de saúde saibam como fazer o diagnóstico correto para evitar o uso desnecessário do soro antiveneno.
